|
De Heer
Mevrouw |
|
Voorletters |
|
|
Naam |
|
|
Adres |
|
|
Postcode |
|
|
Plaats |
|
Mailadres *
|
|
|
Telefoonnummer |
|
|
Geboortejaar |
|
|
Provincie |
|
|
Lidmaatschap |
Particulieren: € 22,50 per jaar
Gezinsleden/huisgenoot € 9,50 per jaar
Bibliotheken of mediacentra € 22,50 per jaar
Bedrijven/organisaties: € 69,- per jaar |
|
Wilt u een actieve bijdrage leveren aan
de Vereniging Terebinth |
ja
nee |
|
Ik heb in
interesse in en/of kennis van de volgende deelgebieden |
Inventarisatie begraafplaatsen
Historie
Vormgeving
(Rouw)rituelen
Genealogie/heraldiek
Materiaalgebruik
Behoud begraafplaatsen
Anders, namelijk |
|
Hoe heeft u van de Terebinth gehoord? |
via
het tijdschrift Terebinth
via
internet
via lid van de
vereniging
anders,
nl
|
|
Ik ga akkoord om mijn
naam, adres, telefoon- nummer en inetresse(s) op te nemen in
een aan alle leden toe te zenden lijst |
ja
nee |
|
Ik meld mij aan voor de
Nieuwsbrief |
ja
nee |